Nota de egreso

1. Datos de identificación

Nombre del paciente:No. de expediente:

Fecha de Nacimiento://Edad:Género:FMFecha://Hora:

Habitación / Servicio:Fecha de Ingreso://Hora de ingreso:

Fecha de Egreso://Hora de Egreso:Alergias:

Médico Tratante:

Diagnóstico:Días de estancia Intrahospitalaria:

Mejoría:Alta voluntaria:Traslado:Defunción:

Nota de egreso

Fecha://Hora:Servicio:

Nombre del médico que elabora la nota:Ced. Prof.Firma:

Nombre y firma del paciente o responsable:Parentesco: