← Formatos
Nota pre-quirúrgica
Imprimir
Nota pre-quirúrgica
1. Datos de identificación
Nombre del paciente:
No. de expediente:
Fecha de Nacimiento:
/
/
Edad:
Género:
F
M
Fecha:
/
/
Hora:
Habitación / Servicio
Fecha de Ingreso:
/
/
Alergias
Médico Tratante:
Diagnóstico:
2. Resumen del cuadro clínico
3. Diagnóstico
4. Plan quirúrgico
5. Tipo de intervención quirúrgica
6. Riesgo quirúrgico
7. Cuidados y plan terapéutico pre-operatorios
8. Pronóstico
9. Estudios de laboratorio y gabinete
Hb:
Hto:
Plaquetas:
Leucocitos:
Glucosa:
TP:
TPT:
INR:
Grupo y Rh:
Otros:
10. Observaciones
Cirujano:
Ced. Prof.
Firma:
Fecha:
Hora:
Servicio:
